С одной стороны, миллионы людей говорят, что им помогло. С другой, научному миру было сложно изучать такое движение, потому что нет никаких четких данных.
Потому что это не таблетка. Нельзя заставить всех ходить на одинаковые встречи. Нельзя точно измерить, кто сколько получил поддержки и построить график конверсии поддержки в трезвость. Нельзя вести полный список участников, потому что анонимность — основа движения.
Поэтому исследовать АА трудно.
Но в 2020 году вышел крупный Cochrane Review — один из самых авторитетных форматов доказательной медицины. В обзор вошли 27 исследований и 10 565 человек.
Авторы сравнивали Alcoholics Anonymous и Twelve-Step Facilitation — то есть клинические программы, которые помогают человеку включиться в АА и удержаться в этой системе, — с другими подходами, включая когнитивно-поведенческую терапию и другие методы помощи при алкогольном расстройстве.
Cochrane сообщил, что есть высокодостоверные доказательства: структурированные 12-шаговые программы, направленные на участие в АА, помогают достигать более высоких показателей длительного воздержания от алкоголя по сравнению с некоторыми другими активными методами.
Один из понятных результатов звучит так: через год полностью трезвыми оставались около 42% участников, вовлечённых в АА, по сравнению с 35% участников, получавших другие виды лечения, включая КПТ.Это не значит, что АА «лучше всего для всех». Но это значит, что движение, которое десятилетиями выглядело для части профессионального мира как странная духовная самодеятельность, получило подтверждение.
Что именно оценивалиИсследователи смотрели не только на «пьёт или не пьёт». В доказательных обзорах оценивали несколько исходов:
- полное воздержание от алкоголя;
- снижение интенсивности употребления;
- последствия, связанные с алкоголем;
- тяжесть зависимости;
- экономию расходов здравоохранения.
Государственный ресурс Health.gov, пересказывая доказательную базу, отдельно перечисляет эти показатели и относит обзор к evidence-based resources — доказательным ресурсам.
Самый сильный результат у АА/TSF именно по полной трезвости. По снижению количества выпитого и другим алкогольным последствиям они в целом показывают результаты не хуже других признанных методов.В четырёх из пяти экономических исследований, которые рассматривали авторы, АА и связанные с ними 12-шаговые клинические программы показывали существенную экономию медицинских расходов.
Алкогольная зависимость тянет за собой травмы, госпитализации, обострение хронических заболеваний, психические кризисы, проблемы на работе, семейное насилие, аварии, правовые последствия.
Если человек удерживается в трезвости, снижается нагрузка не только на его семью, но и на систему здравоохранения, социальные службы, полицию, суды, работодателей.
В этом смысле АА – это форма общественного здоровья. Государства мечтают о таких системах, только не умеют их создавать сверху, потому что, как мы помним, создавалась она как решение одного человека не пить и помочь другим. Это не решение, продиктованное властью, а душевный стимул изнутри конкретного человека быть полезным и поделиться тем, что помогло ему самому.
Что говорит ВОЗВсемирная организация здравоохранения тоже учитывает группы взаимопомощи вроде АА в контексте помощи людям с алкогольной зависимостью.
В рекомендациях ВОЗ для неспециализированных медицинских работников говорится, что такие специалисты должны знать о местных группах взаимопомощи, таких как Alcoholics Anonymous, и поощрять пациентов с алкогольной зависимостью подключаться к таким группам.
Рекомендация условная, качество доказательств там обозначено как очень низкое. Это важно сказать честно.
Но сам факт присутствия АА в рекомендациях ВОЗ важен: это признанная форма взаимной поддержки, которую медицинские работники могут учитывать как часть маршрута помощи.